Problematika smluvních vztahů mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli, úhradové mechanismy

Seminář je určen pro

Lékaře, zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny. 

Cíl semináře

Na školení bude probrána problematika smluv pojišťoven se zdravotnickými zařízeními a problematika úhradových mechanismů.

Obsah semináře

• Legislativní základ v zákoně 48/1997 Sb.
• Právní povaha smluvního vztahu mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem
• Zákonná úprava výběrových řízení, problém územního či věcného rozšíření činnosti stávajícího poskytovatele, otázka mobilních zdravotnických zařízení
• Právní forma VNÚZZ a její specifika
• Nesmluvní zdravotnické zařízení
     - úhrada péče nutné a neodkladné
     - úhrada neakutní péče (rozsudek MS v Praze “Lékárna Karpeles”)
     - hrazení péče nesmluvním zdravotnickým zařízením na základě veřejného příslibu
• Vyhláška o rámcových smlouvách
     - Trvání a ukončení smluvního vztahu
     - Právní povinnosti zdravotnických zařízení
     - Právní povinnosti zdravotní pojišťovny
     - Řešení sporů vyplývajících ze smluv
     - Problém propagace poskytovatelů pojišťovnou
• Další aktuální problémy v legislativě a judikatuře
     - Problematika nekalosoutěžního jednání
     - Národní právo hospodářské soutěže a jeho očekávané novelizace (případ “ÚOHS k
       lázenské péči”)
     - Postavení zdravotních pojišťoven a postavení sdružení poskytovatelů z hlediska 
       antimonopolní legislativy
     - Evropské právo hospodářské soutěže a evropské právo veřejných podpor (rozsudky ESD
       FENIN, AOK Bundesverband, Ambulanz Glockner), jeho dopad na praxi v ČR
     - Problematika rovnosti poskytovatelů, “právo na smlouvu”, problematika “center”
     - Problematika vertikální a horizontální integrace ve zdravotnictví (“řetězce poskytovatelů”,
       fúze zdravotních pojišťoven, propojení poskytovatele a pojišťovny)

Úhradové mechanismy

• Právní základ pro úhrady v nadzákonných předpisech
• Tvorba a obsah standardů
     - Odborný standard a povinnost poskytovat péči lege artis
     - Úhradový standard, časová a místní dostupnost péče
     - Tvorba standardů, standardy v soudním sporu
     - Stanovení úhradového standardu a judikatura Ústavního soudu (zákaz podzákonné
       regulace, povinnost transparentního stanovení lékových úhrad, stanovisko k regulačním
       poplatkům aj.)
• Právní úprava úhrad v zákoně 48/1997 Sb., úhrada léků, úhrada zdravotnických prostředků, úhrada poskytnuté péče
• Seznam výkonů s bodovými hodnotami
• Vznik a obsah úhradových vyhlášek
    - Dohodovací řízení a jeho účastníci
    - Způsoby úhrady pro jednotlivé segmenty péče, limitace a regulační nástroje
    - Úhradové limitace a zajištění nároku na přístup k péči (vyjádření VOP k LDN a psychiatrické
      péči)
    - Úhradová vyhláška a zahraniční poskytovatelé zdravotní péče
• Právní regulace úhrad léků po recentních novelách
    - Řízení před SÚKL, rozhodnutí o ceně, rozhodnutí o úhradě
    - Limit na doplatky, generická substituce a vyloučení nahrazení léku na receptu
    - Úhrada vakcín pro nepovinné očkování
    - Problematika číselníků a jejich “retroaktivity”
• Mimořádná úhrada péče jinak nehrazené, role revizního lékaře
• Zdravotní pojištění a zákon 106/1999 Sb.: Právo na informace o smlouvách a úhradách v judikatuře NSS
• Úhradová rozhodnutí a jejich právní přezkum, projekt “rozhodčího soudu pro zdravotnictví”
• Trestněprávní aspekty vykazování péče v novém Trestním zákoně
• Problematika řízené péče, právní aspekty projektu AKORD
• Příplatky k péči hrazené, komerční připojištění
• Připravovaná legislativa

Časový  harmonogram  semináře

8.30 – 9.00 – prezence účastníků
9.00 – 11.00 – přednáška (1. část)
11.00 – 11.15 – přestávka s občerstvením
11.15 – 13.00 – přednáška (2. část + diskuse)